［本站讯］近日，我院普外（血管外科）成功救治一复杂的主动脉弓上动脉瘤合并主动脉夹层患者，该患者已康复出院。
患者男性，61岁，因主动脉夹层由外院转入。CTA检查（CT血管造影术）显示主动脉夹层破口位于主动脉弓部小弯侧，左锁骨下动脉右侧，向下撕裂至右髂外动脉，腹主动脉真腔重度狭窄，接近闭塞。主动脉弓顶部一动脉瘤，直径3cm大小，与夹层破口相连。右椎动脉纤细，直径2mm，左椎动脉直径7mm，明显为优势动脉。大脑后循环主要由左椎动脉供血。
该患者病情复杂，手术风险高，手术既要封堵主动脉夹层破口，又要隔绝动脉瘤，其后果是左颈总、左锁骨下及左椎动脉可能一并封堵。经科内讨论并向医务处汇报，制订多套手术方案，目的是既隔绝主动脉瘤及夹层，又不影响脑供血，包括：1、介入治疗：双烟囱技术或支架开窗技术；2、杂交手术：右颈总-左颈总-左椎动脉转流、左颈总-左椎动脉或左锁骨下动脉转流、左-右锁骨下动脉转流术，或结合开窗及烟囱技术等。最终方案根据术中造影决定。
手术由胡三元教授指导，姜剑军副教授主刀，苏庆波及王庆良医师协助进行。根据术中造影，为将脑缺血风险降到最低，决定采用左-右锁骨下动脉转流、主动脉支架开窗、主动脉腔内修复术。手术先行左-右锁骨下动脉转流术，然后解剖左颈总动脉，穿刺置入导管至升主动脉（如左颈总动脉被隔绝，可沿此导管放置支架——烟囱技术）。体外修剪主动脉覆膜支架，做一1.5×1.5cm大小窗口，并做marker标记，体内准确定位后释放支架，前端覆膜超过动脉瘤前缘1.5cm，窗口正对左颈总动脉。造影显示左颈总动脉、左锁骨下动脉及左椎动脉显影良好，夹层及动脉瘤隔绝满意。病人恢复顺利，术后8天出院。
主动脉弓上病变的治疗是血管外科医生的一大挑战，目前仅在国内少数医院开展。介入治疗包括烟囱技术、开窗技术等，目前还存在多种技术问题。我们通过杂交技术、覆膜支架开窗成功隔绝了动脉瘤及夹层，为今后处理该类疾病提供了非常有价值的临床治疗经验。]