［本站讯］1月17日下午，齐鲁医院教育处举办了实习生病历书写规范专题讲座，以进一步提高实习医师病历的书写质量。齐鲁医院小儿外科谭国华教授担任主讲。
　　讲座伊始，谭国华教授列举了妇产科著名专家林巧稚教授严格要求学生书写英文病历的事例，引发实习医生们对病历书写重要性的思考。他认为，住院病历是体现临床实习医生的基本理论、基础知识和基本技能水平的文字载体。实习期间，每一名实习医生要写大约十至二十万字的实习病历，并且经过带教老师逐字逐句地修改，这是一个快速学习与成长的必要过程，希望同学们珍惜机会能认真完成。谭国华教授围绕“如何写好实习病历”，采取案例分析、对比纠错、交流讨论等方法，深入浅出地从入院病历、首次病程、出院病历三个大方面逐一讲解书写规范；并围绕医院病历质量等级评审及教学检查中发现的病历常见问题进行了举例剖析。他总结了入院病历的四个重要要素，即主诉、现病史、内科摘要或外科专科查体、诊断，生动地将入院病历比喻成一篇记叙文。他说，主诉是文章的题目，病史和查体是文章的主要内容，而诊断则是文章的点题之笔。谭国华教授着重强调了“问要属实、查要到位”，表示问诊和查体不仅检验了实习医生的社交能力，更是获得病人信任的要途径。在首次病程的书写中，他以“急性阑尾炎”为例，真正再现了一个规范的首程实例，以鲜明的对比突显出“病例特点”与“诊断依据”的本质区别，希望实习医生们在以后的书写中不再混淆。在出院病历的书写中，谭国华教授以北京儿童医院的出院病历为范本，希望实习医生们可以将出院医嘱再详细化，以给予患者更多可操作性指导与建议。最后，谭国华教授与学生们进行了交流互动并寄语实习医生们，“百闻不如一见，如能多接触一位病人，能多见一个病种，能多写一份病历，就一定能多增加一份见识，多一分成为好医生的自信。”
　　本次病历书写的培训讲座有助于实习医生们在实习实践中不断提高病历书写质量，有助于保证病历内容的规范性、真实性、完整性、及时性，杜绝漏洞，提高安全防范意识，保证医疗安全。教育处处长高莉主持讲座，齐鲁医院全体实习医生参加讲座。